WST500.34-2016 1

1 范围 5

2 规范性引用文件 5

3 术语和缩略语 5

4 文档内容构成 5

5 文档头规范 6

5.1 文档活动类规范 6

5.2 参与者类规范 6

5.3 关联活动类规范 9

6 文档体规范 11

6.1 文档体章节构成 11

6.2 主诉章节 12

6.3 现病史章节 12

6.4 既往史章节 13

6.5 预防接种史章节 16

6.6 输血章节 16

6.7 个人史章节 17

6.8 月经史章节 18

6.9 家族史章节 19

6.10 生命体征章节 20

6.11 体格检查章节 23

6.12 辅助检查章节 27

6.13 主要健康问题章节 28

6.14 治疗计划章节 38

附录A（资料性附录） 入院记录文档示例 40