WST483.20-2016 1

1 范围 4

2 规范性引用文件 4

3 术语和缩略语 4

4 文档内容构成 4

5 文档头规范 5

5.1 文档活动类规范 5

5.2 参与者类规范 6

5.3 关联活动类规范 8

6 文档体规范 8

6.1 文档体章节构成 8

6.2 诊断记录章节 8

6.3 实验室检查章节 10

6.4 用药章节 12

6.5 手术操作章节 14

6.6 其他医学处置章节 16

6.7 既往史章节 16

6.8 转诊建议章节 18

6.9 治疗计划章节 19

6.10 健康指导章节 20

附录A（资料性附录） 转诊（院）记录文档示例 22